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【2019CNMC】連一醫馬靚博士:信息化時代護理安全管理新策略

質量與安全是護理永恒的話題。6月13日-14日,由國家衛生健康委醫院管理研究所指導,《中國護理管理》雜志社主辦的2019年“中國護理管理大會——智慧護理?創新未來”在貴陽召開,大會設置1個主論壇,6個分論壇,邀請國內外40余名行業大咖圍繞智慧護理提升患者安全、創新護理服務模式等熱門話題作主題演講,來自全國3000多名護理工作者參加了會議。 

在借助信息化提升護理質量,保障患者安全方面,連云港市第一人民醫院(以下簡稱“連一醫”)作了表率。該院護理部主任馬靚博士在論壇上作了《信息化時代護理安全管理新策略》的主題報告,分享了連一醫移動護理信息系統在護理質量與安全管理中的經驗,吸引了與會嘉賓的廣泛關注。

連一醫移動護理信息系統于2014年正式上線運行,目前已覆蓋所有護理單元。項目由領先的智慧醫療技術與服務提供商京頤科技承建,包含移動護士工作站、護理文書、護理管理、護理敏感質量指標管理、512護理培訓與考核一整套智慧護理系統。
近日,《患者安全目標(2019版)》發布,提出正確識別患者身份、確保用藥與用血安全、加強醫務人員之間的有效溝通、防范與減少意外傷害、提升管路安全、加強電子病歷系統安全管理等十大目標,馬靚博士圍繞以上關鍵目標,分享連一醫如何借助信息化、智能化手段,規范護理工作流程,落實患者安全目標。
PDA感應腕帶助力患者身份識別 
靜脈輸液在患者的治療以及搶救過程中發揮著不可替代的作用,稍有差池就可能引發差錯,危及患者安全。
馬博士以靜脈輸液為例,從安全用藥的“五個準確”(準確的病人、準確的時間、準確的藥物、準確的劑量、準確的途徑)切入,介紹了連一醫基于PDA的移動護理如何為患者安全“保駕護航”。

她強調,“我院PDA感應腕帶是身份核對的重要方式之一。”患者用藥時會生成與該患者腕帶對應的唯一標識的條碼,護士通過該條碼與患者腕帶進行雙向信息化匹配,完成給藥核對,既提高了效率又保障了安全。 

馬博士指出,連一醫的移動護理具有四大特色:一是PDA感應式識別,在10cm內可感應,靈敏便捷,可避免“釣魚”式掃描,護士使用體驗好;二是“三位一體”立體提醒,護士用起來更安心;三是移動護理與護理績效掛鉤,護士對患者醫囑的執行等護理行為都需要通過PDA掃描,準確記錄護士工作量,作為績效考核依據;四是PDA掃描率高,據馬博士介紹,連一醫全院靜滴項目掃描達到99.10%,全部項目達到97.46%。
此外,連一醫移動護理與醫院HIS、EMR以及護理管理平臺等實現互聯共享,通過移動護理管理后臺,護理管理者可查看PDA患者核對異常記錄,精準到每個責任人,為管理者提供數據支撐。
醫囑全程追溯 確保用藥與輸血安全
一直以來,用藥安全是全社會關注的焦點,合理、安全、準確地用藥關乎患者安全。
在用藥安全管理方面,連一醫借助移動護理對用藥各個環節進行監管,大幅降低了用藥錯誤等不良事件的發生,確保用藥安全。
據馬靚博士介紹,連一醫靜配中心藥品與病區通過PDA掃碼實現實時交接,從源頭確保藥品發放準確。為確保用藥時間準確,從源頭上限制口服藥發放時間,未到時間,不能進行掃描發放。對于有時限性要求的藥品,系統可跟蹤藥品配置后放置時間和執行時間,追溯醫囑執行是否合規,精準追溯高頻次科室執行情況,確保藥物配置后及時使用無遺漏。

對于輸血,馬博士指出,輸血過程環環相扣,牽一發而動全身。連一醫將移動護理應用到輸血流程中,從備血、取血、輸血、巡視、記錄等環節對輸血流程進行把控。

在輸血過程中,護士通過掃描貼在血袋上的執行碼實現床邊身份識別、核對及醫囑執行,規范臨床操作,通過PDA的智能提醒,消息推送等實時提醒護士取血、輸血和巡視等,優化輸血流程,減少人為因素造成的輸血錯誤,保障用血安全,提升輸血內涵質量。
閉環不良事件上報流程
連一醫的護理管理搭建了全院統一的不良事件上報平臺,實現不良事件處理流程閉環。馬博士介紹,護士通過OA平臺上報后,護理管理人員可以在手機端登陸OA系統第一時間予以查看處理。
此外,為了提升不良事件上報認知度,護理部通過京頤512線上培訓考核系統,定期開展線上護理不良事件專項培訓與考核,強化不良事件上報意識,促使科室及時上報。
風險評估+護理巡視,防范與減少意外傷害
預防跌倒墜床等風險是患者安全管理中的一項重要內容。
連一醫的移動護理內置風險評估功能,護士可在PDA終端進行跌倒墜床評估、壓瘡評估、疼痛評估等,記錄和顯示患者的評估結果,評估分數與措施同步到護理記錄單以及“床頭屏+護士站公告欄”;建立全院高危評分患者數據庫,顯示高危評分患者明細,提醒科室關注高危評分患者,為重點管理提供決策依據。
此外,移動護理設備已應用于護理巡視中,系統可依照規則推送每小時待巡視患者信息,護士利用PDA掃描房間碼落實護理巡視,提高巡視效率,減少了巡視遺漏,同時系統可記錄巡視時間,并抓取異常巡視記錄進行分析,精準管控重點科室、重點人群和重點時段。馬博士指出,為確保進房間巡視、巡視時間與實際相符,移動護理實現拍照二維碼不可識別、PDA不能自行調整時間等技術上限制。
導管日信息化提取助力管路指標把控
管路護理也是反映患者安全的重要指標,在導管日管理中,基于結構化護理記錄的導管日提取體現出很大的優勢。
馬靚強調,“我院護理敏感質量指標管理系統為質量管理工作提供強力抓手”。它準確匹配國家關于《護理敏感質量指標實用手冊(2016版)》的要求,全部涵蓋國家要求的敏感指標,以及所有的細化指標。
為實現導管日提取的科學化和精準化,連一醫進行了積極而有益的探索,設計了基于結構化護理記錄的導管日自動采集系統,進而實現數據的自動抓取,有效減輕了護士的負擔,實現了導管日數據的準確統計和及時上報,并將所有管道非常清晰地在系統內呈現出來,有助于輔助醫院管理層做決策,達到了敏感指標管理的良性循環。
加強電子病歷系統安全管理
由于醫院涉及較多的個人隱私數據,信息傳輸的安全性尤為重要。
馬靚博士表示,為保證信息數據安全性,連一醫移動護理信息系統實現護士與密鑰的一一對應、不可重復,保證了網絡的相對安全性。它采用感應式護士胸牌設計,能夠快速準確登錄,確保本人口令,保證執業安全,同時護理文書采用CA認證電子簽名,不僅避免執行護士事后補記護理記錄及簽名,且規范了執行護士的行為。
護理文書是醫療糾紛時的重要資料,為保證護理文書準確、完整和及時,連一醫開發了護理文書自動核查模塊,以確保護理文書完整性(可自動核查護理文書有無漏項)、護理文書時限性(可自動核查提前或推后書寫的護理文書)、體征數據合理性(可限制不合理數據錄入)、醫囑實行合規性(可自動篩選醫囑執行時限異常醫囑),同時對異常數據進行提取分析,利用信息化手段,實時監控,將護理文書的風險點前移。
連一醫護理信息化的影響力輻射全國18個省、3個直轄市、2個自治區的216家單位,舉辦國家級信息化繼教班,申請多項課題、專利并發表多篇核心期刊文章,多次受邀在全國會議上交流,在行業內有較大影響。